Asociación entre la Vitamina D y la Actividad de la Colitis Ulcerosa

• AUTOR : Sun P, Zhang S
• TITULO ORIGINAL : Correlations of 25-Hydroxyvitamin D3 Level in Patients with Ulcerative Colitis with Inflammation Level, Immunity and Disease Activity
• CITA : European Review for Medical and Pharmacological Sciences 22(17):5635-5639, Sep 2018
• MICRO : La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria intestinal. Entre sus consecuencias se observa la alteración de la absorción de la vitamina D. Esta vitamina podría constituir un indicador de actividad de la enfermedad y respuesta al tratamiento.

Introducción y objetivos

Entre las enfermedades inflamatorias intestinales se incluye la colitis ulcerosa. Los pacientes con colitis ulcerosa presentan lesiones colónicas, posiblemente de origen inmunológico. El cuadro clínico se caracteriza por la aparición de hematoquecia, dolor abdominal y aumento de la frecuencia defecatoria. Debido a la falta de datos concluyentes sobre la etiología de la enfermedad, el tratamiento se dirige a la disminución de los síntomas y el malestar, así como al mantenimiento de la remisión clínica. De todos modos, hasta el momento no se cuenta con un esquema terapéutico aceptado y definitivo.

La proteína C-reactiva es sintetizada en condiciones de estrés y constituye un marcador inespecífico de inflamación. Tiene un papel protector ante noxas externas, así como depurador de residuos generados en forma interna. La vitamina D, por otro lado, modula el metabolismo del calcio y del fósforo, interviene en la regulación del sistema inmunitario y, de acuerdo con los datos disponibles, estaría implicada en la fisiopatología de diferentes tipos de enfermedad inflamatoria intestinal. En este sentido, se informó la participación de la vitamina D en la aparición de colitis ulcerosa, aunque no se cuenta con información específica al respecto.

En el presente estudio los autores se propusieron evaluar la asociación entre la vitamina D y la colitis ulcerosa, además de brindar herramientas diagnósticas y terapéuticas adicionales.

Pacientes y métodos

Participaron 54 mujeres y 78 hombres con colitis ulcerosa, con una edad promedio de 43.6 ± 10.77 años. Todos fueron evaluados con el fin de conocer el nivel sérico de 25-hidroxivitamina D3 (25-OHD3), así como el nivel de inflamación, inmunidad y actividad de la enfermedad. La detección de la 25-OHD3 tuvo lugar mediante electroquimioluminiscencia. La obtención de una concentración menor de 20 ng/ml fue considerada un valor bajo. El nivel de factor de necrosis tumoral (TNF) alfa fue analizado mediante ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA), en tanto que la detección de los niveles de proteína C-reactiva, inmunoglobulina G (IgG) y complemento C3 fue llevada a cabo mediante turbidimetría.

La actividad de la colitis ulcerosa fue analizada mediante el sistema de puntuación de Mayo. Este sistema incluye ítems correspondientes a los hallazgos endoscópicos, la frecuencia de defecación, la presencia de hematoquecia y la apreciación del médico. El puntaje obtenido permite definir la remisión clínica y la actividad leve, moderada y grave. Dichos cuadros se corresponden con un resultado menor o igual a 2, de 3 a 5, de 6 a 10 y de 11 o 12 puntos, respectivamente.

Los pacientes que obtuvieron un nivel bajo de 25-OHD3 fueron distribuidos de manera aleatoria para recibir mesalazina sola o combinada con vitamina D. Los grupos estuvieron integrados por 39 y 38 individuos, respectivamente. La mesalazina fue administrada en cápsulas con cubierta entérica, por vía oral, cuatro veces por día. Cada toma fue de 1 gramo. La vitamina D se administró por vía oral, dos veces por día, en dosis de 400 UI por comprimido.

El análisis estadístico y procesamiento de la información obtenida tuvo lugar mediante el programa Statistical Product and Service Solutions (SPSS) 19.0. Los datos fueron expresados como valor medio ± desviación estándar. La significancia estadística de la comparación entre diferentes datos se definió ante la obtención de un valor p < 0.05.

Resultados

La evaluación de los niveles de los factores vinculados con la inflamación indicó valores superiores de proteína C-reactiva y TNF alfa entre los pacientes con niveles bajos de 25-OHD3 en comparación con los pacientes que obtuvieron niveles de 25-OHD3 más elevados.

Luego, los autores analizaron la correlación entre el nivel de 25-OHD3 y la actividad inmunológica en los pacientes con colitis ulcerosa. No se observaron diferencias significativas ante la valoración del nivel de IgG y complemento C3 entre los sujetos con niveles bajos o no bajos de 25-OHD3.

El análisis de la correlación entre el nivel de 25-OHD3 y la actividad de la enfermedad en los participantes con colitis ulcerosa indicó un aumento de dicho valor en presencia de menor actividad de la enfermedad. Los niveles de 25-OHD3 difirieron significativamente entre los periodos de remisión o actividad leve, moderada o grave de la enfermedad.

A continuación, los autores analizaron la correlación entre el nivel de 25-OHD3 y los niveles de los factores inflamatorios. La expresión de proteína C-reactiva y TNF alfa presentó una correlación lineal y negativa con el nivel de-25-OHD3. El puntaje correspondiente a la actividad de la enfermedad también se relacionó en forma negativa y lineal con el nivel de 25-OHD3. El nivel de 25-OHD3 aumentó ante la administración de vitamina D y fue mayor en comparación con lo observado en el grupo control. Además, el tratamiento se asoció con una disminución del nivel de proteína Creactiva y TNF alfa y de la actividad de la enfermedad. Dichos niveles fueron inferiores en comparación con lo hallado en el grupo control.

Discusión

La colitis ulcerosa es una enfermedad que afecta todo el colon. La vitamina D, al ser un compuesto derivado de esteroides, es absorbido principalmente a nivel intestinal. En consecuencia, la presencia de colitis ulcerosa se asocia con la alteración de la absorción de vitamina D, con la consiguiente deficiencia. La colitis ulcerosa es considerada una enfermedad de origen inmunológico cuya aparición se vincula con mecanismos inflamatorios. Puede indicarse la existencia de una asociación entre la vitamina D y la función inmunológica relacionada con la aparición de enfermedades como la diabetes, el cáncer y la artritis reumatoidea, entre otras. Además, según lo informado, más de la mitad de los pacientes con colitis ulcerosa presentan un déficit de vitamina D. Lo antedicho suscitó la evaluación de la correlación entre el nivel de vitamina D y la inflamación, la función inmunológica y la actividad de la colitis ulcerosa. Asimismo, se analizó la acción terapéutica de la vitamina D al ser combinada con mesalazina en pacientes con colitis ulcerosa.

Los niveles de los factores inflamatorios analizados en el presente estudio fueron más elevados entre los pacientes con colitis ulcerosa que presentaban niveles bajos de 25-OHD3 en comparación con lo observado entre los sujetos con niveles más altos de la vitamina. Asimismo, se observó una correlación lineal y negativa entre los niveles de proteína C-reactiva y TNF alfa y el nivel de 25-OHD3. Dada la correlación mencionada, la medición del nivel de 25-OHD3 podría ser utilizada como indicador del nivel de inflamación en personas con colitis ulcerosa. Los niveles de IgG y complemento C3 no difirieron entre los grupos con niveles bajos o no bajos de 25-OHD3 en presencia de colitis ulcerosa. No obstante, ambos indicadores se correlacionaron con la función inmunológica.

El aumento de la actividad de la colitis ulcerosa se correlacionó con una disminución del nivel de 25-OHD3. Asimismo, la actividad de la enfermedad presentó una correlación lineal y negativa con el nivel de 25-OHD3. Puede indicarse que los niveles de 25-OHD3 se relacionan con la actividad de la colitis ulcerosa y, por lo tanto, podrían emplearse como indicadores clínicos predictivos. El mecanismo implicado en dicha asociación sería el daño de la mucosa intestinal generado por la actividad de la colitis ulcerosa, con la consiguiente reducción de la absorción y del nivel de vitamina D. Los autores sugieren que la vitamina D puede utilizarse para evaluar la enfermedad y la respuesta al tratamiento en pacientes con colitis ulcerosa.

Conclusión

Existe una correlación lineal entre el nivel de 25-OHD3 obtenido en pacientes con colitis ulcerosa y el nivel de inflamación y actividad de la enfermedad. La administración de vitamina D se asoció con una reducción del nivel de inflamación y de actividad de la enfermedad, lo cual indica su utilidad potencial en términos diagnósticos y terapéuticos.

Ref : GASTRO.

Especialidad: Bibliografía - Gastroenterología